Dr Hervé Ovadia
Chirurgien Orthopédiste
Arthrose du genou : Infiltrations, Viscosupplémentation et PRP
Lorsque des douleurs du genou s'installent et que le bilan confirme une arthrose du genou (« gonarthrose »), la prise en charge est d'abord médicale.
Cette page expose les principes appliqués par le Dr Hervé Ovadia, chirurgien orthopédiste à Nice : quelles injections, dans quel ordre, et à quel rythme.
Avant toute injection
L'arthrose du genou touche l'ensemble de l'articulation, en particulier le cartilage, et peut s'accompagner de lésions dégénératives des ménisques.
Le traitement repose d'abord sur une activité physique adaptée, le renforcement musculaire, une réduction du poids si nécessaire et des médicaments selon les besoins. Une infiltration est proposée lorsque ces mesures ne suffisent pas.
Les trois injections possibles
- Le corticoïde diminue l'inflammation et soulage la douleur, particulièrement lors d'une poussée inflammatoire. Il agit en quelques jours, avec un bénéfice surtout à court terme.
- L'acide hyaluronique, utilisé en viscosupplémentation, améliore les propriétés du liquide articulaire et réduit les symptômes. Son effet peut prendre plusieurs semaines et durer plusieurs mois, avec une réponse variable selon les patients.
- Le plasma riche en plaquettes (PRP) est préparé à partir de votre propre sang.
Certains produits à base d'acide hyaluronique, comme Synovium® HCS, contiennent également du sulfate de chondroïtine, un constituant du cartilage. Composition de Synovium® HCS
Ce que je propose après 30 années d'observations
- Une infiltration première de corticoïde, puis une viscosupplémentation environ un mois plus tard.
- La première sera très efficace sur les douleurs, la seconde est le traitement de fond.
- On se donne 1 mois : en cas de persistance douloureuse, une nouvelle infiltration de corticoïde y viendra à bout.
- On limite à 3 le nombre d'infiltrations de corticoïde annuelles.
- Pour l'acide hyaluronique, il n'y a pas de limites.
Le rythme des injections
Lorsque les douleurs réapparaissent, une nouvelle viscosupplémentation est proposée, en général après 6 mois à 1 an.
Le corticoïde complémentaire n'est alors proposé qu'en cas de douleurs persistantes 1 mois après.
La place du PRP
Le PRP est une alternative qui peut être proposée en alternance avec la viscosupplémentation ou lorsqu'elle apporte un soulagement insuffisant. Consensus ESSKA
Quand la chirurgie se discute
Lorsque la douleur et les limitations deviennent importantes malgré une prise en charge médicale adaptée, une intervention chirurgicale est alors discutée.
La chirurgie du genou est présentée sur les pages prothèse de genou assistée par le robot Mako et chirurgie du sport.
Cas particulier de la lésion méniscale sur arthrose débutante ou ignorée Lire la mise au pointQuestions fréquentes
Au bout de combien de temps l'injection fait-elle effet ?
Le corticoïde agit généralement en quelques jours, avec un bénéfice surtout à court terme. L'effet de l'acide hyaluronique peut prendre plusieurs semaines et durer plusieurs mois, avec une réponse variable selon les patients.
Quand refait-on une viscosupplémentation ?
Lorsque les douleurs réapparaissent, en général après 6 mois à 1 an.
Faut-il associer un corticoïde à chaque injection d'acide hyaluronique ?
Non. Le corticoïde complémentaire n'est proposé qu'en cas de douleurs persistantes 1 mois après.
Qu'est-ce que le PRP ?
Le plasma riche en plaquettes est préparé à partir de votre propre sang. C'est une alternative qui peut être proposée en alternance avec la viscosupplémentation, ou lorsqu'elle apporte un soulagement insuffisant.
Quand la chirurgie est-elle envisagée ?
Lorsque la douleur et les limitations deviennent importantes malgré une prise en charge médicale adaptée, une intervention chirurgicale est alors discutée.